Tab.1. Procentuální výskyt nadváhy a obezity v roce 2016 dle WHO u dospělých
Stát | Nadváha BMI 25-29,9 kg/m2 |
Obezita BMI 30 kg/m2 a více |
Nadváha + obezita BMI 25 kg/m2 a více |
---|---|---|---|
Česká republika | 38.2 | 28.5 | 66.7 |
Rakousko | 27.7 | 30.4 | 58.1 |
Německo | 37.1 | 25.7 | 62.8 |
Itálie | 41.2 | 22.9 | 64.1 |
Mexiko | 35.7 | 28.4 | 64.1 |
Saudská Arábie | 34 | 35 | 69 |
Slovensko | 37.3 | 22.4 | 59.7 |
Turecko | 34.7 | 32.2 | 66.9 |
USA | 32.9 | 37.3 | 70.2 |
Zvýšení fyzické aktivity zejména aerobního typu (chůze, běh, plavání, jízda na kole) dle individuálních preferencí a možností je zcela nedílnou součástí procesu snižování hmotnosti. V rámci studie SLAVIA bude pro pacienty připravena pravidelná konzultace s nutriční terapeutkou, která každému doporučí optimální „na míru šitou“ dietu a fyzickou aktivitu. Se sledováním fyzické aktivity a jídelníčku budou navíc pacientům pomáhat „chytré“ hodinky od firmy Apple propojené s telefonem iPhone. Obojí bude pacientům po dobu studie zapůjčeno.
Nedílnou součástí úspěšného hubnutí je také správné nastavení psychického stavu, ve kterém může mnohdy velmi pomoci konzultace psychologa. V rámci studie SLAVIA budou tyto konzultace u pacientů rutinně provedeny před vstupem do studie a budou v případě potřeby k dispozici kdykoliv v průběhu studie.
Kromě režimových opatření je možné a u řady pacientů i nutné k léčbě obezity použít i podávání léků a to jak ve formě tablet, tak i injekcí. Tato léčba snižuje pocit hladu a zvyšuje pocit sytosti. Injekční léčba má navíc přímý vliv na prevenci nebo zlepšení kompenzace cukrovky. U obezity nejsou tyto léky hrazeny zdravotní pojišťovnou.
Nejúčinnější možností léčby obezity je tzv. bariatrická chirurgie – operace určené ke snížení hmotnosti, případně bariatrická endoskopie – endoskopické výkony určené ke snížení hmotnosti. Jejich principem je především zmenšení objemu žaludku. Tyto operace nebo endoskopické zákroky umožní poklesy hmotnosti v řádu až několika desítek kilogramů.
Obezita je z pohledu psychologa velmi zajímavé onemocnění. Obézní člověk se musí vypořádávat s mnoha obtížemi, které lidé, kteří obezitou netrpí nechápou, protože je neznají. Jídlo má v životě člověka důležitou funkci. Jde nejen o funkci alimentační, ale i společenskou, v jídelním chování hraje roli mnoho psychologických a sociálních faktorů. Vzhledem k podmínkám, které naše společnost má – dostatek potravy, nedostatek pohybu – a důsledkům, které z toho plynou, není s podivem, že se jídelnímu chování věnuje čím dál více pozornosti. Není to vždy jen hlad, který nás k jídlu nutí. Je mnoho psychických stavů, které se „řeší“ jídlem – u zdravých lidí únava, u psychicky křehčích různé rozlady, smutky, naštvání a jiné nepříjemné emoční stavy.
Motivace obézních k absolvování redukční léčby může být dosti různorodá. Zdroj motivace je buď vnější nebo vnitřní. Vnější motivy vyplývají z vnějšího požadavku či nátlaku („měl/a bych“) okolí, nejčastěji rodiny, lékaře, zaměstnavatele, ale i vlivem reklamy, společenské normy, ideálu krásy, který je prožíván jako nutnost zhubnout. Dalším stupněm motivace je vnitřní požadavek, kdy obézní člověk se bojí o své zdraví, prožívá nepohodlí spojené s obezitou nebo cítí nespokojenost s vlastním tělem. Uvědomuje si závažnost situace a rizika spojená s obezitou, potřebuje se sebou něco udělat („musím“). Jeho rozhodnutí však není stálé, ovlivňuje jej aktuální stav. Nejsilnější z hlediska motivace a vůle je vlastní vnitřní rozhodnutí („chci zhubnout, protože cítím, že je to pro mne dobré a správné“). Co se týká motivace z hlediska jejího obsahu, je primární motivací obézních pacientů k redukci tělesné hmotnosti budoucí či současné zdraví. Kromě stupně a obsahu motivace je také důležité, v jaké fázi obézní člověk za odborníkem přichází. Obezita je chronické onemocnění, které člověka trápí dlouhodobě, a tak i jeho motivace k hubnutí prochází určitým procesem.
Pacienti se do psychologické ambulance dostávají na doporučení z ambulance obezitologické, kde obezitolog či pacient zjistí, že není schopen změnit a dodržovat režim dle zadaných doporučení, a to i přesto, že by velmi chtěl. K tomu, aby člověk uskutečnil nějakou změnu ve svém chování (což hubnutí je), je nejen zapotřebí aby chtěl, ale také aby věřil, že změna je možná a že je schopen ji uskutečnit. Nejčastěji se v rámci obezitologické praxe věnujeme psychologickému poradenství, které je zaměřeno na změnu životního stylu související s redukcí váhy pacienta. Mezi obvyklé problémy, které s pacienty řešíme, je hledání motivace ke změně a také emoční jedení. Jídlo se totiž může stát podporou a prostředkem útěchy ve stresu, při smutku nebo krizi. Bereme v úvahu, že ke změně chování vedou i emoce a myšlenky, které pacienta ovlivňují.. Často se setkáváme s pacienty vyžadujícími dlouhodobou psychoterapeutickou péči, vzácností nebývá ani spolupráce s psychiatry. Nejčastěji jde o pacienty s depresí, dlouhodobá práce je nutná u pacientů s poruchou osobnosti.
Psycholog také provádí specifické psychologické vyšetření před bariatrickým zákrokem, které je jedním z povinných vyšetření, jež pacient musí před zákrokem absolvovat. Cílem vyšetření je zhodnotit, zda je pacient, z psychosociálního hlediska, dobře připraven podstoupit bariatrický zákrok a schopen dodržet přísný pooperační režim, který po operaci následuje.
V rámci studie SLAVIA bude psychologická podpora dostupná pro všechny pacienty.